连日来，关于医保的网文持续在社交平台传播，引发公众讨论。“医保规定住院不能超15天”“看病前要到社区医院转一下，否则不报销”“医保断缴3个月余额清零”……真相究竟如何? 据《工人日报》报道，日前，记者采访了人力资源和社会保障部相关负责人以及专家学者，解析相关政策。 医保断缴3个月余额清零，个人账户的钱可自由使用? 回应：个人医保账户不会清零，但限制支付范围，不能套现。 中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍，以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，而且连续（这里的连续可能有错误，很多地方的说法是累积的，不是连续，如果地方政策不清楚的，建议打人社局电话咨询下。）缴费满一定年限后(一般25年，也有20年或15年)，退休无需缴费即可享受待遇。断缴3个月后，统筹账户计算连续缴费年限需重新开始计算，原来的缴费年限清零。但一些地区也允许在退休时补缴，以达到连续缴费年限，“个人账户里的钱都是自己的，不会清零。” “对于城乡居民医保，实行现收现付制，不存在个人账户，也就没有清零的说法。”王震说，一些地区规定断缴一定时间后(各地时间不同)，就不再享受待遇，无法报销，但只要重新缴费就可在次月享受待遇。 医保卡个人账户归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此要严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。个人账户只能限于医疗用途。陈秋霖说，部分省市实现医保账户家人共济，可支付配偶、子女、父母的医疗保障费用，仅限于直系亲属和配偶，不能随意借给别人刷卡。 先到社区医院然后转院才能报销，医保规定住院不能超15天? 回应：基层首诊并非强制规定，医保无住院费用、天数限制。 “基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说，基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗，但基层首诊并非强制规定。 “医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。”陈秋霖说，“卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核，对平均住院日有规定;医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的，是总量控制，并不针对单个病人。即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。” 事实上，目前市场上流传的关于医保的谣言可不仅仅是上面这些。《人民日报》在今年的5月份曾就相关的谣言做了汇总梳理，其中还特别指出，不要轻信个人可以办理信用卡的谣言。
(图片来源：人民日报) 此外，根据各地方媒体的报道，常见的关于医保的骗局还包括： “X月X日起，看病一定要带医保卡，因为药品实行0差价，医院开药不加价了。政府给医院的政策是每个人挂号看病不管你开不开药，都要收26块钱给医院，这个费用叫药事服务费。” “退休人员每月有70元的医保补贴”…… 总之，在如今网络信息大爆炸的时代，一定要擦亮自己的双眼，千万不要轻信来源不明的谣言、诈骗电话或短信。 (资料来源：工人日报、人民日报、金华新闻网、大众网) |
